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Reisemedizin

Wenn Sie eine Fernreise planen, so sollten Sie sich auch in Hinsicht auf Ihren gesundheitlichen Schutz gewissenhaft vorbereiten.

Wir möchten Ihnen die Möglichkeit bieten, sich Ihre persönliche reisemedizinische Analyse inklusive Reise-Impfplan zur Abholung in der Rats-Apotheke erstellen zu lassen.

Durch die Analyse / den Impfplan erhalten Sie wichtige Informationen, die Ihnen helfen, in Absprache mit Arzt und Apotheker die gesundheitlichen Risiken zu begrenzen.

Formular für reisemedizinische Analyse:
Anrede
Name / Vorname
Straße / Nr.
PLZ / Ort
Alter
   
Für eventuelle Rückfragen
Telefon
Fax
E-Mail
   
Ihr Reiseziel  
Reiseland
Einreisedatum
Aufenthaltstage
Urlaubsart Städterereise
  Pauschaltouristik
  Trekkingtour
   
Bestehen gesundheitliche Risiken und Erkrankungen der Reisenden?
Schwangerschaft ja nein
Asthma ja nein
Herz- und Kreislaufleiden ja nein
Diabetes ja nein
Leber- oder Nierenschaden ja nein
Venenleiden ja nein
kein Risiko bekannt
   
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? ja nein
   
Wenn ja, welche?
   
   

 

 

 
 
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